This form was created and is being processed using the free version of
allForms
, a web form service. If you find the page below to be suspicious or fraudulent, please
Borang Tempahan
Sila Buat Bayaran Melalui Akaun Bank (MayBank: 163019288005/Bank Islam Berhad: 13017020129706) Atas Nama: ABU BAKAR ABDULLAH. Untuk Mempercepatkan Proses Penghantaran Sila SMS Bayaran Berkenaan Ke 013-9993425. Terima Kasih.
1.
Nama Penuh: *
2.
No. Telefon: *
3.
Email: *
4.
Set Perfume: *
DIAMOND
SAPPHIRE
RUBY
EMERALD
GOLD
PLATINUM
SILVER
5.
Jumlah Setiap Set: *
6.
Bank *
-
MayBank
Bank Islam Berhad
7.
Maklumat Pembayaran *
8.
Alamat Lengkap Untuk Penghantaran Produk: *